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济南市医保报销比例

更新时间:16-10-31

   现行济南医疗保险主要分职工医疗保险与居民医疗保险两大类。其中职工医保主要参保人群为企业职员,而没有参加职工医保的就可以参加居民医疗保险。两者不仅参保对象不同,报销标准亦不相同。今天我们小编就来为大家详细说明2015年度济南医疗保险住院报销及门诊报销标准。

济南居民医保住院报销标准

参保类型 起付标准 报销比例 支付限额
一级/乡镇卫生院 二级 三级 一级 二级 三级 乡镇卫生院医疗
大学生 200元 400元 700元 80% 70% 60% 80% 20万元
少年儿童/一档居民 400元 700元 1200元/1000元 80% 65% 40%(省部)/55% 90%
二档居民 80% 60% 30%(省部)/45% 90%
备注 1、一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。
2、门诊规定病种的起付标准为200元,在一个医疗年度内参保人只负担一次,报销比例同住院一样。
3、大学生/少年儿童意外伤害门诊急诊医疗费用,起付标准为200元,报销比例为80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。

济南职工医保报销报销标

项目   住院/门诊规定病种 门诊
医院等级 一级 二级 三级 定点社区 一级 二级 三级 定点社区
起付标准 700元 700元 1200元 400元 700元 700元 1200元 400元
报销比例 起付标准以上、10000元以下部分 85% 55% 55% 35% 60%
10000元以上至最高支付限额部分 88%
报销限额 24万元 1600元
备注 1、一个医疗年度内,普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
2、一个医疗年度内,参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再计算起付标准。
3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。
4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。

济南医保报销过程问题解答 

一、妈妈,一个家庭主妇,40岁,打算参加居民医保,不知缴费标准是多少?参保后住院能报销多少?
【回答】:现行济南居民医疗保险参保缴费标准为每人每年300元/100元,参保后住院报销限额为20万元,参保后住院报销比例视医院等级而定。

二、现行济南职工医保住院保险限额为多少?报销比例是多少?
【回答】:现行济南职工医保住院报销限额为24万元,医疗费用起付标准以上、10000元以下部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额部分报销比例为88%。

三、退休人员住院费用报销比例与在职职员一样吗?
【回答】:不一样,根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定,退休人员的统筹基金负担比例比在职职员负担比例提高三个百分点,个人负担比例降低三个百分点。简单来说就是退休人员可以多报销3%。(“济南市医保报销比例”由济南社保网收集整理编辑