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济南医保报销范围及流程

更新时间:16-10-31

  【导读】为了规范济南医疗保险报销流程,保障医疗保险资金安全,避免出现骗保现象的发生,济南医疗保险政策对医疗保险报销范围及不予报销范围、报销手续进行了明确规定。那么哪些能报销?哪些不能报销呢?报销手续又该如何办理呢?

报销范围

1、符合规定的住院费用;
2、门诊规定病种治疗费用;
3、普通门诊的医疗费用;
4、医保规定的乙类药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目。

不予报销范围

1、医保欠费期间所发生的相关医疗费用;
2、经司法机关或相关部门认定,因自杀、自残或犯罪所致伤、病发生的医疗费用;
3、参保人员在境外发生的相关医疗费用;
4、醉酒导致伤亡所发生的医疗费用;
5、整形、美容、矫正等治疗费用;
6、康复性治疗费用;
7、有第三者责任赔偿;
8、应当由工伤保险基金支付的;
10、因违反有关法律规定所致伤害的。

报销流程:参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

济南医疗保险报销问题解答 

一、老婆被查出患有不孕症,不知相关检查费用及治疗费用医保能否报销?
【回答】:不能,根据济南医疗保险规定,康复性治疗费用医保基金不予支付。

二、已经缴纳居民医保3年了,现打算去稍微做一下整形,即微整,不知整形费用能否报销?
【回答】:不能,根据济南居民医疗保险政策规定,整形、美容、矫正等治疗费用医保基金不予支付。

三、在定点医疗机构发生的急诊医疗费用能否报销?在非定点医疗机构发生的急诊费用也能报销吗?
【回答】:参保人在定点医疗机构发生的急诊医疗费用,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后,纳入普通门诊统筹结算,参保人在非定点医疗机构发生的急诊医疗费用,统筹金不予支付。(“济南医保报销范围及流程”由济南社保网收集整理编辑